FAX注文書　（FAXをご利用の場合、このフォームを印刷の上ご使用下さい。）
●ご注文の商品と数量をご記入下さい。

【例】商品番号　　#3601カントリクロック（オーク）　　　　　　　　　　　数量　１
 １．商品番号　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　数量
 ２．商品番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数量
 ３．商品番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数量
 ４．商品番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数量
 ５．商品番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　数量
●お支払い方法　（ご希望のお支払い方法にチェックを入れてください。）
ネットバンクでのお支払い　□アイワイバンク　□新生銀行　□イーバンク　□ジャパンネット

□代金引換
　　　（代引き）

※３千円以上お買い上げの場合は代引き手数料(\210)は無料です。
注）「ギフトのお手伝い」をご利用の場合は選択できません。
□郵便振替
お近くの郵便局窓口またはATMでお支払い下さい。
【注】 ご入金の確認に数日要しますので商品の出荷予定日の３日前までにお支払い下さい。
□ぱ・る・る
“ぱ・る・る”の通帳やカードからお支払い。
お近くのATMまたは郵便局でお支払い下さい。 郵貯インターネットサービスのIDをお持ちの方はインターネット上から送金できます。
□銀行振込
銀行振込でお支払い。
□後払い

NP後払いサービス（コンビニ決済、銀行振込、郵便振替で後払い）　※手数料：\210
□クレジットカード カード番号：
有効期限：　　　　年　　　月

・お 名 前  ： 
・ご 住 所  ：
・電話番号  ：

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・郵便番号  ：
・FAX番号 ：


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●これより下はギフトサービスをご利用になる場合のみご記入下さい。
　□ ギフトのお手伝いを利用する（手数料２１０円）　 　□ メッセージカード無し（手数料１５７円）

・お届け先の

お名前：
郵便番号：
ご住所：
お電話番号：

・配達指定日：　　　月　　日　（ご注文日より５日後以上でお願いいたします。）
・メッセージ・カードへ印刷するメッセージをご記入下さい。（８０字以内）
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・ご質問やご意見、ご感想などございましたらお気軽にご記入下さい。
（時計やネームプレートの文字（名前入れ）のご指定もこの欄をご利用下さい。


ご注文ありがとうございました。
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